Можно ли получить страховые полисы ОМС м ДМС по временной регистрации и в чем будут особенности оформления?

В последнее время российское законодательство по вопросам медицинского страхования неоднократно изменялось. Поэтому вопросы получения полисов ОМС и ДМС имеют большую актуальность.

Преимущества полиса ОМС

Страховщики советуют оформлять полис ОМС даже тем гражданам, которые имеют в своем распоряжении полис ДМС или практикуют использование других платных схем получения медицинской помощи. У граждан без полиса могут возникнуть сложности в получении скорой помощи, а врачи не смогут получить оплату за поступивший вызов.

Преимуществом оформления полиса ОМС является получение бесплатного медицинского адвоката. Сегодня страховой компании отводится функция отстаивания интересов пациентов. Именно в страховую компанию можно будет обращаться за консультациями и с жалобами на работу медицинского персонала.

В частности, здесь можно будет узнать, входит ли та или иная услуга в Программу госгарантий, и предоставляется ли она бесплатно. Сегодня в России действуют федеральная и региональные программы предоставления медицинских услуг. Последняя может включать некоторые дополнительные медицинские услуги, которые не предоставляются на федеральном уровне.

Также у страховщиков можно уточнить, в какие сроки должны быть назначены те или иные обследования: МРТ, УЗИ и пр.

Если пациента не устраивает качество оказания услуг, то он вправе в любой момент поменять страховщика. Для этого ему требуется получить новый полис, но не позднее 1 ноября в текущем календарном году.

Процедура оформления и действия полиса ОМС регламентируется Федеральным законом №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Особенности получения полиса ОМС по временной прописке

Согласно действующему законодательству об обязательном медицинском страховании, оформление полиса ОМС по временной прописке сегодня не должно вызвать серьезных затруднений. Получить полис ОМС можно в любом регионе:

• если лицо прописано в одном регионе, а фактически проживает в другом;
• если гражданин вовсе не имеет никакой регистрации.

Согласно п. 1 ст. 45 ФЗ №326 полис ОМС действует по всей российской территории. Поэтому его необязательно получать по месту проживания. Подтверждать документально место прописки лицу не требуется. Достаточно прописать в заявлении фактический адрес проживания.

Если гражданин переезжает в другой регион, то ему необходимо поменять страховщика. В особенности если старая страховая компания не оказывает услуги в регионе нынешнего проживания.

В случае утраты полиса ОМС его необходимо восстановить. Процедуры восстановления и первичного получения полиса ничем не отличаются.

Как оформить полис ОМС по временной регистрации

Для получения полиса ОМС по временной регистрации требуется придерживаться следующего алгоритма:

1. Выбрать подходящую страховую компанию. Список страховых компаний, которые работают по программе ОМС в интересующем регионе, можно найти на сайте региональных фондов ОМС.
2. Обратиться с заявлением в выбранную страховую компанию. Перечень представительств страховщика, который оказывает услуги по приему заявлений от граждан, можно уточнить непосредственно на сайте выбранной организации или по телефону горячей линии. Подать заявление можно лично, через полномочного представителя либо через МФЦ.
3. В день обращения гражданин получает временный полис ОМС. Он дает заявителю полный спектр прав и гарантирует весь объем положенной медицинской помощи. Срок действия временного полиса составляет месяц.
4. После того как полис будет готов, гражданин получит на свой мобильный телефон смс-оповещение с указанием на возможность забрать документ. Для получения полиса ОМС требуется прийти в подразделение страховой компании с паспортом.

За детей в возрасте до 14 лет заявление подают родители. Само письменное обращение в страховую компанию составляется в произвольном формате, но обычно страховщики предоставляют гражданам рекомендованную форму заявления. К нему требуется приложить паспорт (временное удостоверение) и СНИЛС. Для детей понадобится СНИЛС (если он уже был оформлен) и свидетельство о рождении ребенка/паспорт родителя. Также потребуется доверенность на представление интересов, если документы передаются через полномочного представителя лица.

Услуга по выдаче полиса ОМС предоставляется бесплатно. За уплату страховых взносов на медицинское обеспечение за сотрудника ответственен работодатель. Ежемесячно он отчисляет в фонд ОМС до 5,1% от суммы заработка сотрудника.

Процедура оформления полиса ОМС занимает не более 15 минут. При этом между выдачей временного и постоянного документа может пройти месяц.

Таким образом, оформление полиса ОМС по временной регистрации ничем не отличается от стандартного алгоритма.

Получение полиса ДМС по временной регистрации

Многие россияне предпочитают бесплатной медицинской помощи по ОМС платные услуги по полису добровольного страхования ДМС.

Полис ДМС оформляется на добровольных началах на платной основе. Услуги по ДМС оказывает широкий спектр страховщиков. Обычно полисы ДМС оплачивают за сотрудников работодатели, но любой гражданин вправе оформить его самостоятельно. Работодателей обычно стимулирует оформление ДМС на своих работников предоставление им налоговых льгот.

Услуги, которые включены в полис ДМС, сильно варьируются в зависимости от выбранной страховой компании. Это амбулаторное и стационарное обслуживание пациентов, а также стоматологические услуги.

Обычно стимулирует к оформлению платной страховки такие ее преимущества:

1. Своевременная медпомощь без длительного ожидания.
2. Более широкий спектр предоставляемых по страховке услуг.
3. Иногда и более высокое качество услуг, чем по ОМС (так, оснащенность частных клиник современным оборудованием и диагностической базой нередко лучше, чем в государственных).

Но есть у полиса ДМС и определенные недостатки:

1. Обязанность ежегодной уплаты страховых взносов.
2. Ограниченный набор предоставляемых услуг.
3. Вероятность утраты взносов, если лицо не воспользуется медицинской помощью.
4. Высокая стоимость полиса.
5. При страховом случае медицинская помощь предоставляется в ограниченном объеме, который оказывают частные клиники.

Для оформления полиса ДМС совершенно не имеет значения, по какой регистрации его делать: по временной или постоянной. Более того, для получения страховки ДМС можно вовсе не иметь регистрации. Оформить полис ДМС можно в регионе действия страховой компании.

Прикрепление к поликлинике по временной регистрации

Согласно действующим правилам, выбрать поликлинику гражданин вправе раз в год. При этом каждый гражданин по умолчанию прикрепляется к медицинскому учреждению по месту жительства (обычно по постоянной прописке, а при ее отсутствии – по временной), и услуги оказываются по территориально-участковому принципу, но он имеет право сменить медицинское учреждение. Узнать о том, к какой поликлинике прикреплен гражданин, можно на официальном портале госуслуг.

Вопреки расхожему мнению, гражданам совсем не обязательно прикрепляться к районной поликлинике по адресу своей постоянной прописки или временной регистрации.

Россияне вправе выбрать для прикрепления абсолютно любое медицинское учреждение. Например, они могут прикрепиться к поликлинике рядом со своей работой. Но стоит понимать, что при необходимости вызвать врача на дом могут возникнуть определенные затруднения. Связано это с тем, что ни один из врачей не обслуживает данную территорию. Поэтому в случае болезни придется ехать в медицинское учреждение самостоятельно.

Также нередко поликлиника и другое узкоспециализированное подразделение объединены в единую структуру. Например, если поликлиника и женская консультация образуют общий конгломерат, то при откреплении от поликлиники придется открепиться и от женской консультации.

В остальном никаких сложностей при прикреплении к поликлинике не по прописке не возникнет.

Стоит понимать, что нынешняя система ОМС устроена таким образом, что деньги на лечение граждан выдаются конкретному медучреждению. Амбулаторную помощь можно получать только в одной поликлинике, к которой прикреплен гражданин. Одновременно прикрепиться к нескольким поликлиническим учреждениям нельзя.

Для прикрепления граждан к поликлинике требуется написать заявление на имя главврача и приложить к нему определенный комплект документов (согласно п. 5,6 Порядка оказания медицинской помощи и Приказа Минздрава №406н).  Для детей до 14 лет он включает в свой состав:

1. Свидетельство о рождении.
2. Паспорт законного представителя.
3. Полис ОМС ребенка.

Для взрослых комплект документов состоит из паспорта и полиса ОМС. Документы предоставляются в оригиналах.

Гражданину не вправе отказать в прикреплении к поликлинике не по месту проживания. Но он может получить отрицательный вердикт по своему заявлению с просьбой о прикреплении к поликлинике в случае переполненности медицинского учреждения (загрузка поликлиник определяется законом и ее не допускается превышать).

Поликлинику, к которой прикреплен гражданин, допускается менять не чаще раза в год. Исключением являются случаи переезда (согласно ч. 2 ст. 21 323-ФЗ).

После прикрепления к поликлинике по новому адресу лицо одновременно снимут с обслуживания - по старому. Медицинская карта будет передана в поликлинику без участия пациента.

Также за гражданами закреплена возможность выбора раз в год терапевта, педиатра и врача общей практики. Для этого пишется заявление на имя главврача. Более того, больницу для госпитализации гражданин также вправе выбрать сам (согласно ст. 21 п. 4 «Об основах охраны здоровья граждан…»).

Таким образом, получение полиса ОМС допускается по временной регистрации. При этом у гражданина не возникнет никаких дополнительных сложностей с оформлением страховки. По временной прописке допускается и прикрепление к поликлинике, но если прикрепиться к поликлинике не по месту проживания,  то возникнут сложности с получением медицинской помощи на дому. Платная страховка ДМС может быть оформлена и без наличия прописки, а также по временной регистрации на общих основаниях.