Министерство экономического развития ________ области 

Иванова Ивана Ивановича, проживающего по адресу: ____
___________________________

Ходатайство
Ходатайствую о переводе земельного участка с кадастровым номером_____________ площадью __________ кв. м, расположенного по адресу: ______________________________, из категории земель___________ в категорию земель__________________  для целей ______________________. Земельный участок находится на праве собственности ______________________, не заложен, не обременен правами иных лиц. 
Кадастровая стоимость земельного участка не превышает (превышает на сколько) средний уровень кадастровой стоимости по муниципальному району (городскому округу).
Обоснование перевода земельного участка: 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Приложение:

Дата
Подпись
Контактная информация